Приложение № 7
к Административному регламенту Министерства
иностранных дел Российской Федерации
и Министерства юстиции Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по истребованию личных документов, утвержденному
приказом МИД России и Минюста России
от 29.06.2012 № 10489/124
В
(Компетентный орган Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА ИЗ РОССИИ
Заполняется на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные
Вопросы |
Ответы |
1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (если фамилии менялись – укажите их все) |
|
2. Год, месяц, число и место рождения лица, чей документ истребуется (укажите область, район, город, деревню, поселок) |
|
3. Гражданство (если гражданство менялось – укажите их все) |
|
4. Какой документ истребуется: |
|
а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти или другой документ о регистрации акта гражданского состояния *, то укажите точное место и время регистрации рождения, брака, развода, смерти или другого акта гражданского состояния, а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении; |
|
б) если истребуется документ об образовании – укажите название и адрес образовательного учреждения, факультет, дату поступления и окончания; |
|
в) если истребуется документ о стаже работы (службы) – укажите название и адрес организации; номер войсковой части; время работы (службы) и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц – укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя; |
|
г) если истребуется документ о пенсии – укажите, когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз |
|
5. Для какой цели истребуется документ |
|
6. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется |
|
7. Документ, удостоверяющий личность (номер, кем и когда выдан) |
|
8. Подпись лица, чей документ истребуется, и дата заполнения анкеты |
|
9. Подпись и печать консульского должностного лица |
|
Внимание! Следующие пункты заполняются, если документ истребуется родственником, попечителем или другим доверенным лицом |
|
10. Фамилия, имя и отчество |
|
11. Год и место рождения |
|
12. Гражданство |
|
13. Отношение к лицу, на имя которого истребуется документ (необходимо приложить нотариально удостоверенный документ, подтверждающий родство или представительство) |
|
14. Адрес места жительства |
|
15. Документ, удостоверяющий личность (номер, кем и когда выдан) |
|
16. Подпись и дата заполнения анкеты |
|
17. Подпись и печать консульского должностного лица |
* Повторные свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния могут быть истребованы лицами, указанными в пункте 2 статьи 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ “Об актах гражданского состояния”.